Аннотация: Цель: оценить эффективность применения тромбаспироации для предотвращения развития обширного ишемического инсульта на фоне тромбоэмболии из полости артериальной аневризмы, произошедшей в ходе ее эмболизации микроспиралями. Материалы и методы: пациентка, 70 лет, поступила в стационар в тяжелом состоянии с клинической картиной субарахноидального кровоизлияния III степени тяжести по шкале Hunt-Hess. В клинической картине отмечалось наличие менингеальной и общемозговой симптоматики, а также угнетение сознания до уровня глубокого оглушения. При КТ-ангиографии выявлено массивное базальное субарахноидальное кровоизлияние, а также артериальная аневризма коммуникантного сегмента левой внутренней сонной артерии размерами 7 х 4 мм с умеренно выраженной шейкой. Результат: проведена эмболизация отделяемыми микроспиралями. На контрольных ангиограммах полость аневризмы не заполнялась, определялись тромботические массы в M l-М 2 сегментах средней мозговой артерии и А2 сегменте передней мозговой артерии. Наиболее вероятной причиной появления тромботических масс в средней и передней мозговой артериях являлась их миграция из полости аневризмы внутренней сонной артерии. С использованием аспирационной системы Penumbra и реперфузионного катетера АСЕ- 68, выполнена тромбаспирация из передней и средней мозговой артерии, отмечен удовлетворительный кровоток во всех сегментах передней мозговой артерии и средней мозговой артерии. В послеоперационном периоде у больной не отмечено появления очаговой неврологической симптоматики. На следующие сутки выполнена контрольная компьютерная томография головного мозга, при которой выявлена минимальная зона ишемии в области базальных ядер слева объемом 1 см3. Пациентка выписана спустя 3 недели в удовлетворительном состоянии (0 баллов по шкале mRS). Выводы: использование методики тромбаспирации при тромбоэмболии из полости аневризмы, возникшей в ходе эмболизации микроспиралями, позволяет предотвратить развитие обширного ишемического инсульта с выраженными очаговыми неврологическими расстройствами и последующей инвалидизацией пациента.
Аннотация: Статья посвящена анализу жизненного пути и научно-практической деятельности одного из пионеров рентгенохирургических методов диагностики и лечения в России, создателю научно-практической школы в области рентгенохирургических методов диагностики и лечения в клинике неотложных состояний, доктору медицинских наук, профессору Леониду Симоновичу Зингерману Показан вклад ученого в разработку приоритетных направлений рентгенохирургических методов для диагностики ИБС (коронарография), неотложных состояний в сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии, хирурги пищевода и желудка, острого живота, гинекологии, в становление рентгенохирургической службы в ИССХ им. А.Н. Бакулева (1958-1977 гг) и в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского (1977-1992 гг).
Аннотация: Цель: оценить эффективность применения стентов-графтов в лечении артериальных аневризм головного мозга. Материалы и методы: за период с 2001-2012гг, имплантация стент-графтов была выполнена у 10 пациентов с артериальными аневризмами головного мозга. Показаниями к имплантации стента-графта являлись крупный или гигантский размер артериальной аневризмы, наличие широкой шейки, труднодоступность аневризмы для микрохирургической техники, отсутствие выраженной извитости несущей артерии, которая могла воспрепятствовать успешному проведению стента. Всем пациентам на дооперационном этапе были выполнены мультиспиральная компьютерная томография с контрастным усилением (МСКТ- ангиография), магнитно-резонансная томография (МРТ), ангиография церебральных артерий. Также для прогнозирования острого тромбоза стента в послеоперационном периоде выполняли ангиографические пробы с пережатием внутренней сонной артерии на стороне, где располагалась артериальная аневризма, с одновременным выполнением вертебральной и каротидной ангиографии с контралатеральной стороны. Оценивался коллатеральный кровоток по передней и задней соединительным артериям, а также изменения в неврологическом статусе пациента. При этом неудовлетворительное состояние коллатерального русла не являлось абсолютным противопоказанием для имплантации стента-графта. У8 пациентов артериальная аневризма была локализована в бассейне внутренней сонной артерии, а у 2 больных - в вертебробазилярном бассейне. В 3-х наблюдениях имплатнтация стент-графтов была выполнена в остром периоде кровоизлияния, в связи с чем дезагрегантная терапия была начата не за 4-5 суток до вмешательства, а непосредственно после выключения аневризмы из кровотока путем введения препаратов через назогастральный зонд. Результаты: выключение аневризмы из кровотока было достигнуто в 100% случаев. В одном случае дополнительно потребовалась установка микроспиралей, т.к. на фоне выраженной извитости несущей артерии не удалось полностью перекрыть шейку артериальной аневризмы. В 1 наблюдении выявлен тромбоз стент-графта базиллярной артерии с последующим восходящим тромбозом основной артерии и развитием острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу и летального исхода. Вывод: использование стент-графтов для выключения из кровотока крупных или гигантских артериальных аневризм церебральных артерий является высокоэффективным методом. Список дитературы 1. Zeb M., McKenzie D.B., Scott P.A., Talwar S. Treatment of coronary aneurysms with covered stents: a review with illustrated case. J. Invasive Cardiol. 2012; 24 (9): 465-469. 2. Briguori C., Nishida T., Anzuini A. et al. Emergency polytetrafluoroethylene-covered stent implantation to treat coronary ruptures. Circulation. 2000; 102 (25): 30283031. 3. Saatci I,.Cekirge H.S., Ozturk M.H. et al. Treatment of internal carotid artery aneurysms with a covered stent: experience in 24 patients with midterm follow-up results. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2004; 25 (10): 1742-1749. 4. Хирургия аневризм головного мозга. В 3-xтомах. Т. 1. (Под ред. В.В. Крылова); М., 2012; 432С. 5. Тиссен Т.П., Яковлев С.Б. Бочаров А.В. Бухарин Е.Ю. Использование стент-графта в эндоваскулярной нейрохирургии. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2006; 2: 53-56. 6. Vulev I., Klepanec A., Bazik R. et al. Endovascular treatment of internal carotid and vertebral artery aneurysms using a novel pericardium covered stent. Interv. Neuroradiol. 2012; 18 (2): 164-171. 7. Greenberg E., Katz J.M., Janardhan V. et al. Treatment of a giant vertebrobasilar artery aneurysm using stent grafts. Case report. J. Neurosurg. 2007; 107 (1): 165-168. 8. Li M.H., Li YD., Tan H.Q. et al. Treatment of distal internal carotid artery aneurysm with the willis covered stent: a prospective pilot study. Radiology. 2009; 253 (2): 470-477. 9. Chalouhi N., Tjoumakaris S., Gonzalez L.F. et al. Coiling of large and giant aneurysms: complications and long-term results of 334 cases. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2014; 35 (3): 546-452.
